日前，巴中市中医院麻醉科再次挑战麻醉领域新难度，为一体重326斤肥胖患者李X成功实施了麻醉，帮助其顺利完成了脊柱钉棒内固定手术。

　　患者李先生，32岁，由于车祸致腰1椎体爆裂性骨折伴椎管内占位由外院转入我院骨科，在完善相关检查及评估后，骨科专家决定为李先生实施脊柱钉棒内固定手术。接到手术会诊通知后，麻醉科团队立即前往进行麻醉前评估，李先生术前检查测量显示，他身高175厘米，体重326斤，身高体重指数(BMI)高达53.2 kg/㎡。巴中市中医院麻醉科副主任成龙副主任医师介绍，目前衡量肥胖公认标准是体重指数(BMI),其计算公式为BMI(kg/㎡)=体重(kg)/身高(㎡)。BMI≤25kg/㎡属正常，BMI26~29kg/㎡为超重，BMI≥30kg/㎡而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖。BMI>40kg/㎡，体重超过标准体重100%以上者为病态肥胖。李先生这“非常肥胖”的体重不但增加了手术的难度，更是为麻醉增加了巨大的难度，由于肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，呼吸系统超负荷运转，容易导致肥胖低通气量综合症(OHS)或匹克威克综合症(pick-wickian sundrome)，同时由于心排血量增加和其他一些慢性生理异常的存在，显著降低了心血管系统储备功能，容易导致心功能不全，再加上因手术麻醉期的其他应激反应，这给临床麻醉管理带来了极大困难，而且这种病态肥胖常合并有糖脂代谢异常，长期高血糖、高血脂可引发多种心脑血管疾病，而大多数全麻药对心血管有抑制作用，因此，综合作用下患者发生器官损伤的风险增大，同时全身麻醉时，患者脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限造成气管插管困难，出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大。

　　面对这些“巨大”的难题，巴中市中医院麻醉科团队经过周密讨论，制定了一整套麻醉方案，由科副主任成龙副主任医师领衔，张龙成副主任医师及谢路程医师一道为李先生实施麻醉。2月24日，麻醉医生先是借助超声的引导，“穿过”厚厚的皮下脂肪层才找到血管完成了桡动脉、颈内静脉穿刺置管，用于术中连续动脉血压和中心静脉压监测。为了安全起见，采用镇静及表面麻醉下清醒气管插管术，麻醉维持选择吸入七氟烷的方式并加用低水平呼气末正压(PEEP)，这样不仅避免静脉药物大剂量输注导致药物在脂肪里蓄积的可能，更有助于改善患者术中和术后的氧合功能，减少肺不张的发生。

　　在麻醉科团队的精心处置下，经过10多分钟努力，李先生顺利完成清醒气管插管，进入麻醉状态。随即麻醉、骨科医师、手术室护理人员一共8人合力把患者翻身摆放到特殊手术床上，(由于术中需要进行C型臂透视，对体位有特殊要求，而手术室内电动炭纤维手术床最大安全承重为135KG，咨询厂家后决定协调更换为更为安全的四脚C型臂专用透视床)，一切准备就绪后，巴中市中医院骨科李建宇副主任医师、雷国伟主治医师等骨科团队历时3个多小时为李先生顺利完成了腰椎钉棒内固定手术。术中患者生命体征平稳，因患者过度肥胖，为防止术后发生呼吸系统并发症危及生命安全，术后李先生被送往了重症监护室，完全清醒后顺利拔除了气管导管，次日转入普通病房，经过一周的观察，李先生舒适无痛术后康复良好，对本次手术、麻醉效果非常满意，并于3月7日出院。

　　成龙副主任介绍，临床麻醉工作中遇到婴幼儿、老年人、肥胖等等都是棘手难题，因为儿科手术患者年龄、体型跨度大，越小的患者对麻醉医生的挑战越大，特别是早产儿各主要脏器发育不成熟，要求麻醉医生的药物把握、临床操作更精确。而老年人，特别是80岁以上高龄老年人心肺功能减退，也对麻醉提出了更高要求。近年来，巴中市中医院麻醉科先后为多例婴幼儿、100岁以上老年人、体重300斤以上肥胖患者等特殊病例成功实施了麻醉手术，为医院急危重症救治提供了强有力麻醉平台。